لا بُد لك من الدخول إلى عالم مطالبات التأمين الصحي في دولة الإمارات للحفاظ على عافيتك. اكتشف نوعَي مطالبات التأمين الصحي في ما يلي لفهمها بشكلٍ أفضل.

ما هي المطالبة في التأمين الصحي؟

توفّر مطالبة التأمين الصحي تغطيةً للنفقات الطبية المتكبّدة نتيجة حوادث أو أمراض أو إصابات، ويجوز للفرد تقديم المطالبات خلال فترة محددة شرط تسديد الأقساط الشهرية أو السنوية.
إذا تعرّض المؤمن له لحادث أو تم تشخيصه بمرض خطير خلال هذه الفترة، فتتحمّل شركة التأمين نفقات العلاج المتكبّدة.

أنواع مطالبات التأمين الصحي

تنقسم مطالبات التأمين الصحي إلى فئتَين رئيسيتَين:

• المطالبات غير النقدية:
في مطالبات التأمين غير النقدية، تسدّد شركة التأمين الفواتير مباشرةً للمستشفى نيابةً عن حامل الوثيقة.

• المطالبات بالتعويض:
في هذا النوع من المطالبات، يقوم حامل الوثيقة بتغطية النفقات الطبية من أمواله الخاصة، ثم يطالب شركة التأمين بالتعويض له، أي يسدد تكاليف خدمات الرعاية الصحية مقدّماً ثم يقدّم مطالبة بالنفقات المتكبّدة.

لنتطرّق إلى هذَين النوعَين من مطالبات التأمين الصحي بالتفصيل.

مطالبات التأمين الطبي غير النقدية

تتيح مطالبات التأمين الطبي غير النقدية لحامل الوثيقة تلقي العلاج الطبي اللازم من دون دفع أي مبلغ مقدّم، بحيث تقوم شركة التأمين بتسديد الفواتير مباشرةً لمزوّد خدمات الرعاية الصحية.
وهكذا، يتمتّع حامل وثيقة التأمين بموجب المطالبات غير النقدية بتجربة رعاية صحية سلِسة، مما يتيح للمرضى المشمولين بالتغطية تلقي الرعاية في المستشفيات داخل الشبكة من دون تكبّد أي نفقات مقدّمة. فالمطالبات غير النقدية هي بسيطة وتوفّر تجربة أسرع وأسهل لحامل الوثيقة إذ تُعفيه من العبء المالي المباشر.

كيفية تقديم مطالبة التأمين الطبي غير النقدية

من المهم فهم عملية تقديم المطالبات إذ تساعدك على إدارة نفقات الرعاية الصحية بدون عناء والاستفادة من مزايا التغطية التأمينية إلى أقصى حد. يجب اتّباع هذه العملية خطوةً بخطوة لضمان تجربة سلِسة عند تقديم مطالبة تأمين طبي غير نقدية:

• اختيار مستشفى داخل الشبكة: توجّه إلى مستشفى يقبل تسديد الفواتير بشكلٍ مباشر وينضوي ضمن شبكة المستشفيات التي تتعامل معها شركة التأمين.
• إبلاغ شركة التأمين: أبلِغ شركة التأمين بالإجراء الوشيك الذي ستخضع له. واطّلع على متطلبات التوثيق والموافقة المسبقة.
• تحميل المستندات عبر الإنترنت: قدّم المستندات المطلوبة، بما يشمل استمارة الموافقة المسبقة والسجلات الطبية وخطة العلاج التي أعدّها الطبيب.
• الحصول على الموافقة: ستمنحك شركة التأمين موافقة مسبقة توضّح تكاليف العلاج التي يتم تغطيتها بعد مراجعة المستندات التي قدّمتها.
• تلقّي الرعاية الصحية: توجّه إلى المستشفى المختار وقُم بإبراز الموافقة المسبقة للجهة المختصة.

مطالبات التأمين الصحي بالتعويض

بموجب هذا النوع من المطالبات، يغطي حامل الوثيقة تكلفة الخدمات الطبية مقدّماً، ثم يطالب شركة التأمين بالتعويض له. تتيح هذه الطريقة لحامل الوثيقة تلقّي الرعاية الطبية بشكلٍ سريع، واختيار مزوّد خدمات الرعاية الصحية الذي يريده دون الالتزام بالمستشفيات والمراكز داخل الشبكة، والوصول إلى مجموعة واسعة من الخبراء في قطاع الرعاية الصحية.

كيفية تقديم مطالبات التأمين الصحي بالتعويض

يجب اتباع تعليمات شركة التأمين وإيلاء اهتمامٍ كبير لأدقّ التفاصيل بهدف فهم كيفية تقديم مطالبة التأمين الصحي بالتعويض. نعرضُ في ما يلي لمحة سريعة عن الخطوات الواجب اتّباعها:

الخطوة الأولى - جمع المستندات اللازمة:

• قُم بجمع الفواتير الطبية، والوصفات الطبية، والتقارير التشخيصية.
• تأكّد من أنّ كافة المستندات واضحة ودقيقة.

الخطوة الثانية – تعبئة استمارة المطالبة:

• استخدم استمارة المطالبة التي قدّمتها شركة التأمين.
• انتبه إلى أدقّ التفاصيل عند ملء الاستمارة.

الخطوة الثالثة – إرفاق المستندات اللازمة:

• يرجى إرفاق الفواتير والإيصالات المفصّلة باستمارة المطالبة.
• احرص على إرفاق كافة المستندات المطلوبة.

الخطوة الرابعة – الاحتفاظ بنسخ عن المستندات:

• احتفظ بنسخ من كل مستند تقدّمه.
• رُدّ على أي استفسارات مستقبلية واستجِب لتوصيات شركة التأمين.

الخطوة الخامسة - تقديم المطالبات في الوقت المحدد:

• اطّلع على موعد تقديم الطلبات.
• قدّم المطالبات خلال الفترة المخصصة لها.

الخاتمة

استمتع بمجموعة واسعة من المزايا مع سيجنا هيلث كير التي تشتهر عالمياً بخدمتها المتميزة، وتوفر تغطية شاملة وخططاً مصممة بحسب الاحتياجات الفردية، وشبكة واسعة من مزوّدي خدمات الرعاية الصحية. ارتقِ بتجربتك إلى مستوى جديد من التميّز من خلال الحلول المبتكرة وخدمات الرعاية الاستثنائية.